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お申し込みの件ですが、エラーメッセージ等は表示されますでしょうか？
入力に不備がございましたらエラーのアナウンスが表示されますので
そちらのメッセージを確認し、入力項目の修正をお願いいたします。

また、画像を掲載する項目がございますが、画像の容量オーバー等で
お申し込みが手続きが正常に出来ない場合もございます。

ご入力いただきました病院・診療所情報は、画像も含めいつでも修正が可能ですので
一旦必須項目のみをご入力頂き、「確認画面」へ進み「申し込みの完了」ボタンを
クリックくださいませ。お申し込み完了後に詳細をご入力いただければと存じます。